FORMULIR PMB

MINAT DAN SISTEM KULIAH

Minat Program Studi
AkuntansiManajemen

Sistem Kelas Kuliah
RegulerReguler BeasiswaKelas Kerja
Jika Memilih kelas kerja
NoneRegulerBlended Learning

DATA DIRI

Nama Lengkap (Sesuai Ijazah SMA/SMK/MA/Sederajat)

NIK/No.KTP

Jenis Kelamain
Laki-LakiPerempuan
Tempat Lahir

Tanggal Lahir

E-mail

No.Telp

Agama
IslamKristenKatolikHinduBudhaKonghucu

DATA KELUARGA

Nama Ayah

Nama Ibu

Nama Wali

No.Telp Orangtua/Wali

ASAL SEKOLAH

Nama Sekolah

Jurusan